СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)
на самостоятельное посещение «Спортклуба» несовершеннолетним
от 7 до 14 лет
Я, (Ф.И.О. родителя/законного представителя), паспорт: серия № , выдан «» .. г., проживающий(ая) по адресу: , настоящим являюсь законным представителем ребёнка:
Ф.И.О. ребёнка:
Дата рождения: _______
Адрес проживания ребёнка: ____________
1. Предмет согласия
Даю своё добровольное, информированное согласие на самостоятельное посещение моим ребёнком групповых и/или индивидуальных тренировок в спортклубе «Спортклуб» по адресу: Республика Марий Эл, г. Йошкар‑Ола, ул. Воинов‑интернационалистов, д.18, до отзыва.
2. Права и обязанности сторон
Ребёнок вправе самостоятельно приходить в Клуб, находиться на занятиях и покидать территорию Клуба без сопровождения взрослого.
Ребёнок обязан соблюдать правила внутреннего распорядка клуба и указания тренера.
Представитель Клуба обязуется незамедлительно информировать меня о любых травмах, ухудшении самочувствия ребёнка или инцидентах, требующих вмешательства.
3. Медицинская информация
Подтверждаю, что мой несовершеннолетний ребенок не имеет медицинских противопоказаний для занятий в фитнес - центре спортклуб и получения спортивно-оздоровительных услуг и полностью беру на себя ответственность за состояние его здоровья.
Хронические заболевания, аллергии, принимаемые лекарственные средства, особенности здоровья: _____________________________________________________________
4. Согласие на оказание неотложной медицинской помощи
В случае внезапного ухудшения состояния здоровья или травмы я даю разрешение сотрудникам фитнес - центра спортклуба и/или медицинскому персоналу:
оказать первую (неотложную) медицинскую помощь на месте;
вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
при необходимости сопроводить или организовать госпитализацию ребёнка в медицинское учреждение;
согласовать с лечащими врачами дальнейшие экстренные вмешательства в объёме, необходимом для спасения жизни и сохранения здоровья ребёнка.
Я подтверждаю, что все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи и госпитализацией, оплачиваю я.
5. Согласие на фотографирование/видеозапись
Даю / не даю (нужное подчеркнуть) согласие на фото- и видеозапись моего ребёнка в ходе занятий для внутренних нужд Клуба и/или для размещения в информационных и рекламных материалах Клуба.
6. Обработка персональных данных
Согласен(на) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребёнка (включая контактные данные и медицинскую информацию) в целях исполнения настоящего согласия и обеспечения безопасности пребывания ребёнка в Клубе. Срок хранения данных: до отзыва согласия.
7. Ответственность и иные условия
Я проинформирован (а) о возможных рисках, связанных с физической нагрузкой, и принимаю их в пределах, предусмотренных законом. В пределах, установленных законодательством, освобождаю фитнес - центр спортклуб и его сотрудников от ответственности за вред здоровью ребёнка, если он наступил не по вине персонала Клуба и/или в результате нарушения ребёнком правил и инструкций.
8. Контактные данные
Телефон (ы) для экстренной связи:
Альтернативные контакты (Ф.И.О., родство, телефон):
Приложения:
1) Копия паспорта родителя/законного представителя: Да / Нет
2) Медицинская справка: Да / Нет
3) Копия свидетельства о рождении ребенка: Да / Нет
Подписи
Подпись родителя/законного представителя:
Дата:
Ф.И.О.:
Телефон:
Подпись представителя спортклуба:
Должность:
Ф.И.О.:
Подпись:
Дата:
Печать клуба (при наличии):